چھاتی کے کینسر کی روک تھام

بریسٹ کینسر کے بارے میں عمومی معلومات

چھاتی کا کینسر ایک بیماری ہے جس میں چھاتی کے ٹشوز میں مہلک (کینسر) خلیے بنتے ہیں۔

چھاتی لابس اور نالیوں سے بنی ہوتی ہے۔ہر چھاتی میں 15 سے 20 حصے ہوتے ہیں جنہیں lobes کہتے ہیں، جس میں بہت سے چھوٹے حصے ہوتے ہیں جنہیں lobules کہتے ہیں۔لوبلس درجنوں چھوٹے بلبوں میں ختم ہوتے ہیں جو دودھ بنا سکتے ہیں۔لوبیا، لوبول اور بلب پتلی ٹیوبوں سے جڑے ہوتے ہیں جنہیں ڈکٹ کہتے ہیں۔

ہر چھاتی میں خون کی نالیاں اور لمف کی نالیاں بھی ہوتی ہیں۔لمف کی نالیوں میں تقریباً بے رنگ، پانی دار سیال ہوتا ہے جسے لمف کہتے ہیں۔لمف وریدیں لمف نوڈس کے درمیان لمف لے جاتی ہیں۔لمف نوڈس چھوٹے، بین کی شکل کے ڈھانچے ہیں جو لمف کو فلٹر کرتے ہیں اور خون کے سفید خلیات کو ذخیرہ کرتے ہیں جو انفیکشن اور بیماری سے لڑنے میں مدد کرتے ہیں۔لمف نوڈس کے گروپس چھاتی کے قریب axilla میں (بازو کے نیچے)، کالر کی ہڈی کے اوپر، اور سینے میں پائے جاتے ہیں۔

چھاتی کا کینسر امریکی خواتین میں کینسر کی دوسری سب سے عام قسم ہے۔

ریاستہائے متحدہ میں خواتین کو جلد کے کینسر کے علاوہ کسی بھی دوسرے قسم کے کینسر سے زیادہ چھاتی کا کینسر ہوتا ہے۔چھاتی کا کینسر پھیپھڑوں کے کینسر کے بعد امریکی خواتین میں کینسر کی موت کی وجہ کے طور پر دوسرے نمبر پر ہے۔تاہم، 2007 اور 2016 کے درمیان ہر سال چھاتی کے کینسر سے ہونے والی اموات میں تھوڑی بہت کمی آئی ہے۔ چھاتی کا کینسر مردوں میں بھی ہوتا ہے، لیکن نئے کیسز کی تعداد کم ہے۔

چھاتی کے کینسر کی روک تھام

خطرے کے عوامل سے بچنا اور حفاظتی عوامل میں اضافہ کینسر کو روکنے میں مدد کر سکتا ہے۔

کینسر کے خطرے والے عوامل سے پرہیز کرنے سے بعض کینسروں کو روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔خطرے کے عوامل میں سگریٹ نوشی، زیادہ وزن، اور کافی ورزش نہ کرنا شامل ہیں۔حفاظتی عوامل میں اضافہ جیسے تمباکو نوشی چھوڑنا اور ورزش کرنا بعض کینسروں کو روکنے میں بھی مدد کر سکتا ہے۔اپنے ڈاکٹر یا دوسرے ہیلتھ کیئر پروفیشنل سے بات کریں کہ آپ کینسر کے خطرے کو کیسے کم کر سکتے ہیں۔

چھاتی کے کینسر کے خطرے کے عوامل درج ذیل ہیں:

1. بڑی عمر

زیادہ تر کینسر کے لیے پرانی عمر بنیادی خطرے کا عنصر ہے۔آپ کی عمر بڑھنے کے ساتھ کینسر ہونے کا امکان بڑھ جاتا ہے۔

2. چھاتی کے کینسر یا سومی (غیر کینسر) چھاتی کی بیماری کی ذاتی تاریخ

درج ذیل میں سے کسی کے ساتھ خواتین میں چھاتی کے کینسر کا خطرہ بڑھ جاتا ہے:

• ناگوار چھاتی کے کینسر کی ذاتی تاریخ، ڈکٹل کارسنوما ان سیٹو (DCIS)، یا lobular carcinoma in situ (LCIS)۔
• سومی (غیر کینسر) چھاتی کی بیماری کی ذاتی تاریخ۔

3. چھاتی کے کینسر کا موروثی خطرہ

پہلی ڈگری کے رشتہ دار (ماں، بہن، یا بیٹی) میں چھاتی کے کینسر کی خاندانی تاریخ والی خواتین کو چھاتی کے کینسر کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔

جن خواتین کو وراثت میں اور جینز یا بعض دوسرے جینز میں تبدیلیاں ملی ہیں ان میں چھاتی کے کینسر کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔وراثتی جین کی تبدیلیوں کی وجہ سے چھاتی کے کینسر کا خطرہ جین کی تبدیلی کی قسم، کینسر کی خاندانی تاریخ اور دیگر عوامل پر منحصر ہے۔

4. گھنی چھاتی

میموگرام پر چھاتی کے ٹشو کا گھنا ہونا چھاتی کے کینسر کے خطرے کا ایک عنصر ہے۔خطرے کی سطح اس بات پر منحصر ہے کہ چھاتی کے ٹشو کتنے گھنے ہیں۔بہت گھنی چھاتی والی خواتین میں چھاتی کے کینسر کا خطرہ کم چھاتی کی کثافت والی خواتین کے مقابلے میں زیادہ ہوتا ہے۔

چھاتی کی کثافت میں اضافہ اکثر وراثت میں ملنے والی خصوصیت ہے، لیکن یہ ان خواتین میں بھی ہو سکتا ہے جن کے بچے نہیں ہوئے، زندگی میں پہلا حمل دیر سے ہوا، پوسٹ مینوپاسل ہارمونز لیتے ہیں، یا شراب پیتے ہیں۔

5. جسم میں بنائے گئے ایسٹروجن کے لیے چھاتی کے ٹشوز کی نمائش

ایسٹروجن جسم کے ذریعہ تیار کردہ ایک ہارمون ہے۔یہ جسم کو خواتین کی جنسی خصوصیات کی نشوونما اور برقرار رکھنے میں مدد کرتا ہے۔طویل عرصے تک ایسٹروجن کے سامنے آنے سے چھاتی کے کینسر کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔ایسٹروجن کی سطح ان سالوں کے دوران سب سے زیادہ ہوتی ہے جب عورت کو ماہواری ہوتی ہے۔

ایک عورت کا ایسٹروجن کی نمائش میں درج ذیل طریقوں سے اضافہ ہوتا ہے۔

• جلد حیض: 11 سال یا اس سے کم عمر میں ماہواری شروع ہونے سے چھاتی کے بافتوں کے ایسٹروجن کے سامنے آنے والے سالوں کی تعداد بڑھ جاتی ہے۔
• بعد کی عمر میں شروع کرنا: ایک عورت کو ماہواری جتنے زیادہ سال ہوتی ہے، اس کے چھاتی کے بافتوں کو ایسٹروجن کا سامنا ہوتا ہے۔
• پہلی پیدائش میں بڑی عمر یا کبھی جنم نہ لینا: چونکہ حمل کے دوران ایسٹروجن کی سطح کم ہوتی ہے، اس لیے چھاتی کے بافتوں کو ان خواتین میں زیادہ ایسٹروجن کا سامنا کرنا پڑتا ہے جو 35 سال کی عمر کے بعد پہلی بار حاملہ ہوتی ہیں یا جو کبھی حاملہ نہیں ہوتیں۔

6. رجونورتی کی علامات کے لیے ہارمون تھراپی لینا

ایسٹروجن اور پروجیسٹرون جیسے ہارمونز کو لیبارٹری میں گولی کی شکل میں بنایا جا سکتا ہے۔ایسٹروجن، پروجسٹن، یا دونوں کو اس ایسٹروجن کو تبدیل کرنے کے لیے دیا جا سکتا ہے جو رجونورتی کے بعد کی خواتین یا ان خواتین میں بیضہ دانی کے ذریعے نہیں بنتا ہے جن کے بیضہ دانی کو ہٹا دیا گیا ہے۔اسے ہارمون ریپلیسمنٹ تھراپی (HRT) یا ہارمون تھراپی (HT) کہا جاتا ہے۔امتزاج HRT/HT پروجسٹن کے ساتھ مل کر ایسٹروجن ہے۔اس قسم کا HRT/HT چھاتی کے کینسر کا خطرہ بڑھاتا ہے۔مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ جب خواتین پروجسٹن کے ساتھ مل کر ایسٹروجن لینا چھوڑ دیتی ہیں تو چھاتی کے کینسر کا خطرہ کم ہوجاتا ہے۔

7. چھاتی یا سینے پر تابکاری تھراپی

کینسر کے علاج کے لیے سینے میں ریڈی ایشن تھراپی سے چھاتی کے کینسر کا خطرہ بڑھ جاتا ہے، علاج کے 10 سال بعد شروع ہوتا ہے۔چھاتی کے کینسر کا خطرہ تابکاری کی خوراک اور اسے دی جانے والی عمر پر منحصر ہے۔خطرہ سب سے زیادہ ہے اگر تابکاری کا علاج بلوغت کے دوران استعمال کیا گیا ہو، جب چھاتی بن رہی ہو۔

ایک چھاتی میں کینسر کے علاج کے لیے ریڈی ایشن تھراپی دوسری چھاتی میں کینسر کے خطرے کو بڑھاتی دکھائی نہیں دیتی۔

جن خواتین کو BRCA1 اور BRCA2 جینز میں وراثت میں تبدیلیاں ملی ہیں، ان کے لیے تابکاری کی نمائش، جیسے کہ سینے کے ایکسرے سے، چھاتی کے کینسر کے خطرے کو مزید بڑھا سکتا ہے، خاص طور پر ان خواتین میں جن کا ایکسرے 20 سال کی عمر سے پہلے کیا گیا تھا۔

8. موٹاپا

موٹاپا چھاتی کے کینسر کا خطرہ بڑھاتا ہے، خاص طور پر پوسٹ مینوپاسل خواتین میں جنہوں نے ہارمون ریپلیسمنٹ تھراپی کا استعمال نہیں کیا ہے۔

9. شراب پینا

شراب پینے سے چھاتی کے کینسر کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔خطرے کی سطح بڑھ جاتی ہے کیونکہ الکحل کی مقدار میں اضافہ ہوتا ہے۔

چھاتی کے کینسر کے حفاظتی عوامل درج ذیل ہیں:

1. جسم کی طرف سے بنائے گئے ایسٹروجن سے چھاتی کے ٹشو کا کم نمائش

عورت کے چھاتی کے بافتوں کے ایسٹروجن کے سامنے آنے کے وقت کی لمبائی کو کم کرنے سے چھاتی کے کینسر کو روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ایسٹروجن کی نمائش کو درج ذیل طریقوں سے کم کیا جاتا ہے۔

• ابتدائی حمل: حمل کے دوران ایسٹروجن کی سطح کم ہوتی ہے۔جو خواتین 20 سال کی عمر سے پہلے مکمل مدتی حمل رکھتی ہیں ان میں چھاتی کے کینسر کا خطرہ ان خواتین کے مقابلے میں کم ہوتا ہے جن کے بچے نہیں ہوئے یا جو 35 سال کی عمر کے بعد اپنے پہلے بچے کو جنم دیتی ہیں۔
• دودھ پلانا: جب عورت دودھ پلاتی ہے تو ایسٹروجن کی سطح کم رہ سکتی ہے۔دودھ پلانے والی خواتین میں چھاتی کے کینسر کا خطرہ ان خواتین کے مقابلے میں کم ہوتا ہے جنہوں نے بچے پیدا کیے لیکن دودھ نہیں پلایا۔

2. ہسٹریکٹومی کے بعد ایسٹروجن صرف ہارمون تھراپی لینا، سلیکٹیو ایسٹروجن ریسیپٹر ماڈیولٹرز، یا اروماٹیس انحیبیٹرز اور غیر فعال کرنے والے

ہسٹریکٹومی کے بعد صرف ایسٹروجن ہارمون تھراپی

ایسٹروجن کے ساتھ ہارمون تھراپی صرف ان خواتین کو دی جا سکتی ہے جن کا ہسٹریکٹومی ہوا ہے۔ان خواتین میں، رجونورتی کے بعد صرف ایسٹروجن تھراپی چھاتی کے کینسر کے خطرے کو کم کر سکتی ہے۔ہسٹریکٹومی کے بعد ایسٹروجن لینے والی پوسٹ مینوپاسل خواتین میں فالج اور دل اور خون کی شریانوں کی بیماری کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔

منتخب ایسٹروجن ریسیپٹر ماڈیولٹرز

Tamoxifen اور raloxifene منشیات کے خاندان سے تعلق رکھتے ہیں جنہیں سلیکٹیو ایسٹروجن ریسیپٹر ماڈیولٹرز (SERMs) کہا جاتا ہے۔SERMs جسم میں کچھ ٹشوز پر ایسٹروجن کی طرح کام کرتے ہیں، لیکن دوسرے ٹشوز پر ایسٹروجن کے اثر کو روکتے ہیں۔

تیموکسفین کے ساتھ علاج ایسٹروجن ریسیپٹر پازیٹو (ER-Positive) بریسٹ کینسر اور ڈکٹل کارسنوما کے خطرے کو کم کرتا ہے جو کہ پری مینوپاسل اور پوسٹ مینوپاسل خواتین میں زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ریلوکسفین کے ساتھ علاج پوسٹ مینوپاسل خواتین میں چھاتی کے کینسر کے خطرے کو بھی کم کرتا ہے۔کسی بھی دوائی کے ساتھ، کم ہونے والا خطرہ علاج بند ہونے کے بعد کئی سال یا اس سے زیادہ عرصہ تک رہتا ہے۔ریلوکسفین لینے والے مریضوں میں ہڈیوں کے ٹوٹنے کی شرح کم دیکھی گئی ہے۔

tamoxifen لینے سے گرم چمک، اینڈومیٹریال کینسر، فالج، موتیا بند، اور خون کے جمنے (خاص طور پر پھیپھڑوں اور ٹانگوں میں) کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ان مسائل کا خطرہ 50 سال سے زیادہ عمر کی خواتین میں کم عمر خواتین کے مقابلے میں نمایاں طور پر بڑھ جاتا ہے۔50 سال سے کم عمر کی خواتین جن کو چھاتی کے کینسر کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے وہ tamoxifen لینے سے سب سے زیادہ فائدہ اٹھا سکتی ہیں۔ٹاموکسفین کو روکنے کے بعد ان مسائل کا خطرہ کم ہوجاتا ہے۔اس دوا کو لینے کے خطرات اور فوائد کے بارے میں اپنے ڈاکٹر سے بات کریں۔

ریلوکسیفین لینے سے پھیپھڑوں اور ٹانگوں میں خون کے جمنے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے، لیکن ایسا نہیں لگتا کہ اینڈومیٹریال کینسر کا خطرہ بڑھتا ہے۔آسٹیوپوروسس (ہڈیوں کی کثافت میں کمی) والی پوسٹ مینوپاسل خواتین میں، ریلوکسفین ان خواتین کے لیے چھاتی کے کینسر کے خطرے کو کم کرتی ہے جن کو چھاتی کے کینسر کا خطرہ زیادہ یا کم ہوتا ہے۔یہ معلوم نہیں ہے کہ آیا رالوکسیفین ان خواتین میں بھی ایسا ہی اثر ڈالے گی جن کو آسٹیوپوروسس نہیں ہے۔اس دوا کو لینے کے خطرات اور فوائد کے بارے میں اپنے ڈاکٹر سے بات کریں۔

دیگر SERMs کا کلینیکل ٹرائلز میں مطالعہ کیا جا رہا ہے۔

Aromatase inhibitors اور inactivators

Aromatase inhibitors (anastrozole، letrozole) اور inactivators (exemestane) چھاتی کے کینسر کی تاریخ رکھنے والی خواتین میں دوبارہ ہونے اور نئے چھاتی کے کینسر کے خطرے کو کم کرتے ہیں۔Aromatase inhibitors مندرجہ ذیل شرائط والی خواتین میں چھاتی کے کینسر کے خطرے کو بھی کم کرتے ہیں۔

• چھاتی کے کینسر کی ذاتی تاریخ کے ساتھ پوسٹ مینوپاسل خواتین۔
• ایسی خواتین جن کی چھاتی کے کینسر کی کوئی ذاتی تاریخ نہیں ہے جن کی عمر 60 سال یا اس سے زیادہ ہے، ان میں ماسٹیکٹومی کے ساتھ ڈکٹل کارسنوما کی تاریخ ہے، یا گیل ماڈل ٹول کی بنیاد پر چھاتی کے کینسر کا زیادہ خطرہ ہے (ایک ٹول جو چھاتی کے خطرے کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ کینسر)۔

چھاتی کے کینسر کے بڑھتے ہوئے خطرہ والی خواتین میں، aromatase inhibitors لینے سے جسم کی طرف سے تیار کردہ ایسٹروجن کی مقدار کم ہو جاتی ہے۔رجونورتی سے پہلے، ایسٹروجن عورت کے جسم میں بیضہ دانی اور دیگر ٹشوز کے ذریعے بنایا جاتا ہے، بشمول دماغ، چربی کے ٹشوز اور جلد۔رجونورتی کے بعد، بیضہ دانی ایسٹروجن بنانا بند کر دیتی ہے، لیکن دوسرے ٹشوز ایسا نہیں کرتے۔Aromatase inhibitors aromatase نامی انزائم کے عمل کو روکتے ہیں، جو جسم کے تمام ایسٹروجن بنانے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔Aromatase inactivators انزائم کو کام کرنے سے روکتے ہیں۔

aromatase inhibitors لینے سے ممکنہ نقصانات میں پٹھوں اور جوڑوں کا درد، آسٹیوپوروسس، گرم چمک، اور بہت تھکاوٹ محسوس کرنا شامل ہیں۔

3. خطرے کو کم کرنے والا ماسٹیکٹومی۔

کچھ خواتین جن کو چھاتی کے کینسر کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے وہ خطرے کو کم کرنے والے ماسٹیکٹومی کا انتخاب کر سکتی ہیں (کینسر کی کوئی علامت نہ ہونے پر دونوں چھاتیوں کو ہٹانا)۔ان خواتین میں چھاتی کے کینسر کا خطرہ بہت کم ہوتا ہے اور زیادہ تر اپنے چھاتی کے کینسر کے خطرے کے بارے میں کم فکر مند ہوتی ہیں۔تاہم، یہ فیصلہ کرنے سے پہلے کینسر کے خطرے کی تشخیص اور چھاتی کے کینسر سے بچاؤ کے مختلف طریقوں کے بارے میں مشاورت کرنا بہت ضروری ہے۔

4. ڈمبگرنتی کا خاتمہ

بیضہ دانی زیادہ تر ایسٹروجن بناتے ہیں جو جسم کے ذریعہ بنایا جاتا ہے۔ایسے علاج جو بیضہ دانی کے ذریعہ ایسٹروجن کی مقدار کو روکتے ہیں یا کم کرتے ہیں ان میں بیضہ دانی کو ہٹانے کے لیے سرجری، ریڈی ایشن تھراپی، یا کچھ دوائیں لینا شامل ہیں۔اسے رحم کا خاتمہ کہتے ہیں۔

Premenopausal خواتین جن کو BRCA1 اور BRCA2 جینز میں بعض تبدیلیوں کی وجہ سے چھاتی کے کینسر کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے وہ خطرے کو کم کرنے والی oophorectomy (کینسر کی کوئی علامت نہ ہونے پر دونوں بیضہ دانی کو ہٹانا) کا انتخاب کر سکتی ہیں۔اس سے جسم میں ایسٹروجن کی مقدار کم ہوتی ہے اور چھاتی کے کینسر کا خطرہ کم ہوتا ہے۔خطرے کو کم کرنے والی اوفوریکٹومی عام پری مینوپاسل خواتین میں چھاتی کے کینسر کے خطرے کو بھی کم کرتی ہے اور ان خواتین میں جن کے سینے میں تابکاری کی وجہ سے چھاتی کے کینسر کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔تاہم، یہ فیصلہ کرنے سے پہلے کینسر کے خطرے کی تشخیص اور مشاورت کرنا بہت ضروری ہے۔ایسٹروجن کی سطح میں اچانک کمی سے رجونورتی کی علامات شروع ہو سکتی ہیں۔ان میں گرم چمک، نیند میں دشواری، بے چینی اور ڈپریشن شامل ہیں۔طویل مدتی اثرات میں جنسی خواہش میں کمی، اندام نہانی کی خشکی، اور ہڈیوں کی کثافت میں کمی شامل ہیں۔

5. کافی ورزش کرنا

جو خواتین ہفتے میں چار یا اس سے زیادہ گھنٹے ورزش کرتی ہیں ان میں چھاتی کے کینسر کا خطرہ کم ہوتا ہے۔چھاتی کے کینسر کے خطرے پر ورزش کا اثر پری مینوپاسل خواتین میں سب سے زیادہ ہو سکتا ہے جن کا جسمانی وزن نارمل یا کم ہے۔

یہ واضح نہیں ہے کہ آیا درج ذیل چیزیں چھاتی کے کینسر کے خطرے کو متاثر کرتی ہیں:

1. ہارمونل مانع حمل ادویات

ہارمونل مانع حمل ادویات میں ایسٹروجن یا ایسٹروجن اور پروجسٹن ہوتے ہیں۔کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ جو خواتین ہارمونل مانع حمل ادویات کا موجودہ یا حالیہ استعمال کرتی ہیں ان میں چھاتی کے کینسر کے خطرے میں معمولی اضافہ ہوسکتا ہے۔دیگر مطالعات میں ہارمونل مانع حمل ادویات استعمال کرنے والی خواتین میں چھاتی کے کینسر کے بڑھتے ہوئے خطرے کو ظاہر نہیں کیا گیا ہے۔

ایک تحقیق میں، چھاتی کے کینسر کا خطرہ قدرے بڑھ جاتا ہے جتنی دیر تک عورت ہارمونل مانع حمل ادویات استعمال کرتی ہے۔ایک اور تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ چھاتی کے کینسر کے خطرے میں معمولی اضافہ وقت کے ساتھ ساتھ اس وقت کم ہوا جب خواتین نے ہارمونل مانع حمل ادویات کا استعمال چھوڑ دیا۔

یہ جاننے کے لیے مزید مطالعات کی ضرورت ہے کہ آیا ہارمونل مانع حمل خواتین میں چھاتی کے کینسر کے خطرے کو متاثر کرتے ہیں۔

2. ماحولیات

مطالعات سے یہ ثابت نہیں ہوا ہے کہ ماحول میں موجود بعض مادوں جیسے کیمیکلز کے سامنے آنے سے چھاتی کے کینسر کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔

مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ کچھ عوامل چھاتی کے کینسر کے خطرے پر بہت کم یا کوئی اثر نہیں رکھتے ہیں۔

چھاتی کے کینسر کے خطرے پر درج ذیل کا بہت کم یا کوئی اثر نہیں ہوتا ہے۔

• اسقاط حمل کروانا۔
• غذا میں تبدیلیاں کرنا جیسے کم چکنائی یا زیادہ پھل اور سبزیاں کھانا۔
• فینریٹائنائڈ (وٹامن اے کی ایک قسم) سمیت وٹامن لینا۔
• سگریٹ تمباکو نوشی، دونوں فعال اور غیر فعال (سیکنڈ ہینڈ دھواں سانس لینا)۔
• انڈر آرم ڈیوڈورنٹ یا اینٹی پرسپیرنٹ کا استعمال۔
• سٹیٹن (کولیسٹرول کم کرنے والی دوائیں) لینا۔
• بِسفاسفونیٹس (آسٹیوپوروسس اور ہائپر کیلسیمیا کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی دوائیں) منہ کے ذریعے یا نس کے ذریعے لینا۔
• آپ کے سرکیڈین تال میں تبدیلیاں (جسمانی، ذہنی، اور رویے کی تبدیلیاں جو بنیادی طور پر 24 گھنٹے کے چکر میں اندھیرے اور روشنی سے متاثر ہوتی ہیں)، جو رات کی شفٹوں میں کام کرنے یا رات کے وقت آپ کے سونے کے کمرے میں روشنی کی مقدار سے متاثر ہو سکتی ہیں۔

ذریعہ:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1